唐健医生的科普号

消化道（消化系统）就像一条从口腔延伸到肛门的长管子。我们吃东西时，食物经过食管，向下进入胃，然后胃（消化）液在胃内将食物分解成类似于粥的稠度。然后，部分消化的食物经过小肠。食物在小肠内进一步分解，以便将营养物质（食物内有用的部分）吸收入血液内。这一过程产生的废物-食物中的液体和未消化部分之后被推进到结肠内（也称为大肠）。结肠吸收液体，剩余的废物形成固体粪便。它们在结肠的最后一部分和直肠内汇集，直至通过排便排出体外。克罗恩病可引起胃肠道溃疡和慢性炎症，进而导致机体难以充分消化食物、吸收营养物质和排出废物。克罗恩病可影响消化道的任何部分，但是最常发生于回肠（小肠的最后一部分）和结肠。溃疡通常呈节段性分布，病变之间有正常的肠道。一片溃疡可能很小，只有几厘米，也可能沿着消化道延伸相当长距离。除了影响肠道粘膜表层，克罗恩病还可能累及更深层的肠壁。克罗恩病的主要症状有哪些？克罗恩病症状从轻度至重度不等，并且因人而异。症状也可能随时间推移而发生变化，有些时期您健康状况良好，症状很少或没有症状（缓解），也有的时期症状会比较活跃（复发或“突然发作”）。这是一种非常个体化的疾病，一些人可能很长一段时间保持状况良好，甚至长达数年，而另外一些人会频繁出现疾病突然发作。您的症状可能还取决于哪一段消化道发生克罗恩病。但是，突然发作时最常见的症状如下：腹痛和腹泻。有时腹泻会混合粘液、脓或血液。疲倦和疲劳。这一情况可能是由疾病本身、疾病突然发作或手术伴发的体重减轻、贫血（参见下文）或单纯睡眠不足（由于疼痛或腹泻而需要夜间频繁起床）所导致。感觉全身不舒服。有些人可能出现体温升高和感觉发热。口腔溃疡。食欲缺乏和体重减轻。体重减轻的原因也可能是消化道炎症导致机体无法从您吃进的食物内吸收营养物质。贫血。如果您发生出血、进食量少或营养吸收不良，您将更加易于发生贫血。贫血也会使您感觉非常疲倦。------本文内容由我科修正翻译英国克罗恩病与溃疡性结肠炎协会相关指南

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗

对于肠道溃疡的诊断和鉴别诊断一直是消化内科的难点，这一例患者不仅仅有肠道多发溃疡，同时合并了肝脏病变，经过漫长的诊断过程，最终得到了确实的诊断！对于每一个病例，我们都应该保持一颗认真求索的心态，对每一个患者负责，也是对自己的负责！中山大学附属第六医院消化内科永远愿意作为胃肠道疾病患者坚实的后盾，祝愿大家早日恢复健康，保持健康，快乐的生活！

克罗恩病对于大多数中国人，甚至是大多数中国医生来说都是个陌生的名词。首先，我们一听这个名字就是个“洋名”，可以说，这个病也是随着改革开放，经济发展，国人生活习惯改变带来的“舶来品”。在经济欠发达的70 80年代，中国很难见到克罗恩病患者，随着经济的发展，我们国家的疾病谱慢慢开始向西方国家转变，克罗恩病也越来越多。 很多人在诊断克罗恩病后都会反反复复问医生，也是问自己，为什么偏偏是我？为什么我会得这个病？得了这个病会怎么样啊？今天我们就一起来讨论下这个问题。首先，克罗恩病的发病机制是很复杂的，很难用一个原因来解释他。环境因素：包括环境污染，饮食不当可能与他相关；遗传因素：从你爸爸妈妈身上带来的基因多态性可能与他相关；药物因素：抗生素滥用导致肠道菌群紊乱，口服避孕药以及其他药物诱发也有可能与他有关；个人因素：吸烟、不良的生活习惯等也有可能相关。说了这么多可能的因素，其实说明一个关键的问题，就是我们还是没能最终发现克罗恩病发病的关键病因，这也是医学界尚未解决的难题。 所以啊，病友们得了克罗恩病后也不需要自责，患病和你的“过去”没那么强的相关性。在临床上，我碰到过各种各样的病友，有“烟酒茶熬夜劳累”五毒俱全的销售精英，也有的十分注意养生的大学教授，有步入耳顺之年的老人家，也有刚出生1岁的小宝宝，为什么上天会让大家患上这种疾病，可能除了上帝谁也不知道。 那么克罗恩病可不可怕？是不是一辈子治不好？是不是就是大家说的“绿色癌症”？首先必须给大家泼上一盆冷水，在目前的医学条件下，克罗恩病是无法被治愈的。但是，换个思路，我们日常生活中无法治愈的疾病很少见吗？我来给大家举举例子：高血压，糖尿病，冠心病，乙型肝炎，慢性肾炎等等，这些疾病都是无法治愈的，可见患上无法治愈的疾病并不是世界末日。其次，从来从事克罗恩病诊治的十多年经验来看，只要控制好病情活动，克罗恩病一点也不可怕。我们有信心对每一个克罗恩病患者“因病施救”，都能让大家正常的生活、快乐的生活。现在很流行“克罗恩病=绿色癌症”的说法，我觉得纯属无稽之谈，目前的医学研究表明，在良好的医疗下，克罗恩病患者的预期寿命与正常人相比没有明显差异！克罗恩病本身不会癌变，也不会长肿瘤! 好啦，看到这里，我希望病友们都要鼓起勇气去面对疾病，战胜疾病！可能我们的面前是“雄关漫道真如铁”，可我们只要怀着“而今迈步从头越”的信念，就没有什么艰难坎坷会阻挡我们。中山大学附属第六医院炎症性肠病中心是国内最早开始克罗恩病诊断治疗研究的临床中心，我和我的团队一直致力于为克罗恩病病友服务，明日万般艰难险阻，有我与你风雨同舟！

以下转自高翔教授采访有人把炎症性肠病（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）比作“绿色癌症”，因其90%以上不会致死，但难以根治。炎症性肠病“难根治”，还跟“癌症”沾边，不禁让很多患者惊慌失措，甚至感到绝望。但实际上，炎症性肠病就跟糖尿病、高血压等一样，是一个慢性病，只不过，它更需要长期密切的管理。在5月19日的中山大学附属第六医院世界炎症性肠病日大型义诊宣讲活动上，该院消化科主任高翔教授告诉好大夫在线广东站记者，炎症性肠病只要积极地规范治疗，并定期密切随访，患者完全可以像常人一样生活、学习、工作、娱乐，它并没有想象中的“绿色癌症”那么恐怖。病人首先要对疾病有正确认识，应该知道这个病是怎么回事，懂得如何跟医生一起管理这个病，因为炎症性肠病的病程较长，易反复发作，造成消化功能紊乱，也可继发严重并发症，如瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、消化道大出血、急性穿孔，甚至癌变。“尤其是你越不理它（不管理它），疾病的进展可能越快，发生肠狭窄、肠穿孔的机会就越大”，高主任强调。相反，当我们一直很用心地管理它、做好随访，发现有炎症活动时及时调整用药，尽快恢复缓解或维持缓解，患者的症状会减轻，出现并发症的机会减少，总体生活质量就会提高。当炎症性肠病出现炎症活动时，生物制剂能迅速控制炎症活动、加快病情缓解，但好药也绝非万灵丹。高主任指出，“也有40%左右的患者用生物制剂无效或效果不好，而且，也有一些患者使用过程中会逐渐产生耐药”。此时怎么办？高主任给出的答案是“仍可以选用传统的治疗方法：激素+免疫抑制剂，部分患者仍可获得病情的控制与缓解，只是比例相对少一些”。事实上，生物制剂并非所有炎症性肠病的首选用药。“当中既有病情的考虑，也有国情的考虑”，高主任如是说。生物制剂比较贵，且不纳入医保报销，一个疗程下来六七万的话，很多患者难以负担；与此同时，有些患者的病情比较轻，杀猪则不一定要用宰牛刀，否则就是医疗资源的浪费。高翔主任认为，生物制剂应该用在关键的节点上，比如，有些患者要准备升学考试或者生孩子等，需要比较快地把病情控制下来，此时可以考虑先用生物制剂；相反，若病情比较轻，又无其他特殊情况，则可先用其他药物来治疗，若其他药物治疗效果不佳，再考虑生物制剂也不迟。而且，生物制剂也并非长期使用，病情得到控制与缓解后，即可改用免疫抑制剂或其他药物来维持治疗，保持缓解。所以，对炎症性肠病而言，根据病情调整药物非常重要，也正因如此，患者需要积极的定期随访。定期随访能及时发现炎症是否复发，以便及早处理。可见，“定期随访跟用药治疗是同等重要的”，高主任强调。通常，在炎症性肠病的活动期，患者需要一两周或者每月（根据具体病情）随诊一次，抽血复查一下炎症的指标、肝功能的情况、白细胞的水平等等，以了解用药后的效果及副作用，随访会密集些；当用药一段时间后，病情比较稳定，此时可每3个月随访以一次，而在这些复诊中，有时候需要查一下肠镜或影像学检查（CT或MR），了解疾病恢复的情况，比如说看看肠道黏膜愈合怎样，等等。

最近在门诊，很多人拿着单位的体检报告来找我，“医生啊我被查出幽门螺杆菌阳性(吹气法检测)，但我现在并没有胃部不适，这个严不严重？需不需要再做其他检查？需不需要治疗啊？” 首先呢，我们要明白什么是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）简称Hp，是一种在胃内生长的细菌，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。因为它通常呈弯曲状，我们把它叫做“螺旋杆菌”。 Hp致病吗？其实将近80％的感染者是无症状的，只有10％～15％的感染者可能发生消化性溃疡，还有更少的人可能发展为胃黏膜相关性淋巴瘤和胃癌。那么是不是Hp转阴了，这些疾病就不会得嘛？其实不是，因为肿瘤的发生时相当复杂的一个机制，如胃癌家族史、基因多态性的改变、环境因素、遗传因素等，所以普通人希望通过根除Hp来预防胃癌并不"靠谱"。 Hp感染有多常见？成人感染率达40％～60％，年纪愈大，感染的风险越高。 Hp感染如何检测？吹气检查幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)，也就是我们临床所说的13C和14C呼气试验，是一种不用经过胃镜，安全、简单、快速、无痛苦的检查幽门螺杆菌的方法。呼气试验是目前诊断幽门螺杆菌感染准确性最高的方法之一，其诊断幽门螺杆菌感染的敏感性和特异性分别是95％和93％。吹气试验阳性表明你现在感染了Hp，不需要其他检测来证实啦。而抽血查的Hp抗体阳性，不能代表你现在感染了Hp，只要你曾经感染过Hp，无论是否经过Hp根除治疗，抗体在6个月内都是阳性的。所以，吹气试验是首选的Hp检查方法。 我的Hp感染需要治疗吗？只有下列情况需要治疗：(1)消化性溃疡；(2)胃黏膜相关性淋巴瘤；(3)早期胃癌术后；(4)有胃癌家族史；(5)萎缩性胃炎、糜烂性胃炎；(6)计划长期使用非甾体消炎药，如阿斯匹林、芬必得等；（7）缺铁性贫血；（8）有明显反酸、嗳气、腹胀、腹痛等消化不良症状，除了这些强烈需要治疗Hp的指征外，其他患者可以不需要治疗Hp。

我科是国内较早开展实用全肠内营养作为克罗恩病治疗方案的单位之一，目前全肠内营养治疗这种几乎完全无副作用、患者接受度高的治疗方案，已经造福了一大批患者。下面是一个克罗恩病的花季少女，因为长期的不规范治疗，导致发生了肠瘘合并腹腔脓肿，慕名而来我科手术。手术前，我们做了详细的评估，考虑到他的肠瘘和脓肿比较局限，没有立即做手术的紧迫性，同时营养状况差，手术并发症的风险也很高，所以我们给他开始了12周的全肠内营养治疗，疗效显著，超乎了我们的预料，这个患者不但症状完全缓解，脓肿和肠瘘在MR上也几乎消失了，复查肠镜竟然达到“粘膜愈合”状态，肠道的溃疡都消失了。这个患者是我们很早使用肠内营养治疗的例子，这些成功的患者给了我们信心，这种成功的治疗方案也一定会让更多的克罗恩病避免手术的创伤！ （患者开始肠内营养治疗：鼻饲） （营养治疗前的肠道溃疡） （营养治疗前肠瘘及脓肿） （营养治疗后肠道溃疡全部愈合）